CAR-/MONTAGE (DOORLOPEND)
Eigen Baas Pakket

  
Algemene gegevens  
Naam
Adres
Postcode / Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
  Bestaande klant

  Betreft
    e/o
   
    Offerte
  De verzekering is mogelijk voor werken met een maximale aanneemsom van € 50.000,- (inclusief de door u ingeschakelde onderaannemers). Voor werken met een hogere aanneemsom bestaat uitsluitend dekking wanneer dit vooraf met Delta Lloyd
is overeengekomen.

Verdere toelichting op de CAR-/Montage verzekering
De verzekering biedt standaard dekking voor:
– het werk zelf (‘Rubriek I’)
– bestaande eigendommen opdrachtgever (‘Rubriek III’).
Voor deze beide rubrieken geldt € 50.000,- als verzekerde bedrag (maximale uitkering bij schade).
– Hulpmateriaal is meeverzekerd voor € 10.000,- verzekerd bedrag.

Een aansprakelijkheidsdekking (‘Rubriek II’) kan desgewenst per bouwwerk worden bijverzekerd op condities die Delta Lloyd vaststelt aan de hand van de door u te verstrekken informatie.		  
  Aanvullende dekking
Wilt u een meer uitgebreide dekking voor schade aan de door uw opdrachtgever ter beschikking gestelde bouwcomponenten

 

Omzetgegevens
Wat is de omzet geweest van de afgelopen twee (boek)jaren

Omzet in €

Omzet in €

  Wat is de verwachte omzet in het lopende (boek)jaar €
  Wat is de verwachte omzet voor het komende (boek)jaar €
  Eerdere schade
Hebt u eerder een CAR- of montageverzekering gehad


  Hebt u de afgelopen 5 jaar schade geleden die op een verzekering als aangevraagd zou zijn gedekt


  Zo ja, graag toelichten (hoe vaak / aard van de schade / omvang van de schade )

MACHTIGING
De premie wordt voldaan via automatische incasso van het hiernaast opgegeven rekeningnummer. Door ondertekening van dit aanvraagformulier verleent u tevens de vereiste machtiging tot automatische incasso.		 Bank-/gironummer: