|
 |
Computer
Eigen Baas Pakket |
|
|
Algemene gegevens |
|
|
Naam |
|
|
Adres |
|
|
Postcode / Woonplaats |
|
|
Telefoonnummer |
|
|
E-mailadres |
|
| |
Bestaande klant |
|
| |
Betreft |
|
|
| |
|
|
en/of |
| |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| 1. |
Te verzekeren risico’s, soort verzekering |
|
| |
De Computer Simple Risk (CSR) verzekering kent
2 combinaties
van verzekerde bedragen (zie de hieronder aangegeven Categorieën) bij dekking voor: |
Optioneel is mee te verzekeren:
Stationair opgestelde kantoor- en winkelelektronica,
beveiligings-, betaal- en kassaregistratieapparatuur. |
| |
- Stationair opgestelde computerapparatuur zoals pc’s, servers en netwerkcomponenten; |
|
| |
– Standaardprogrammatuur; |
Voor de vaststelling van het verzekerde bedrag dient u uit te gaan van de nieuwwaarde van alle apparatuur
die binnen de bovenstaande omschrijving valt.
Indien u niet btw-plichtig bent dienen de verzekerde
bedragen inclusief btw te zijn. |
| |
– Transportabele apparatuur zijnde: laptops, beamers en printers, dus geen pda’s, digitale camera’s e.d.
De totale waarde van de transportabele apparatuur
mag niet meer bedragen dan 60% van het maximum
verzekerde bedrag van de desbetreffende categorie.
Buiten het zakelijk risicoadres zijn de risico’s van
transport en verblijf binnen de Benelux en Duitsland
automatisch verzekerd tot 10% premier risque van
het maximum verzekerde bedrag van de desbetreffende
categorie met een minimum van € 5.000,- |
De totale nieuwwaarde bepaalt de te verzekeren categorie en het maximaal te verzekeren bedrag aan
transportabele apparatuur.
Tevens is hierdoor het ‘premier risque’ bedrag met
betrekking tot de geboden transport/verblijf, extra
kosten en reconstructiekosten dekking bepaald. |
| |
Opgave nieuwwaarde van |
|
| |
– Stationair opgestelde computerapparatuur |
€
|
| |
– Standaardprogrammatuur |
€
|
| |
– Transportabele computerapparatuur |
€
|
| |
Sub totaal |
€
|
| |
– Stationair opgestelde kantoorelektronica |
€
|
| |
Totaal |
€
|
| |
Inclusief BTW |
|
| |
Gewenst dekkingsgebied transportable computer appatuur |
|
| |
Categorie 1
Materiële schade tot € 20.000,-
Meeverzekerd is op premier risque basis:
– € 20.000,- voor extra kosten en reconstructiekosten
tezamen;
– € 5.000,- voor transport/verblijf binnen de
Benelux/Duitsland. |
Categorie 2
Materiële schade van € 20.000,- tot– € 35.000,-
Meeverzekerd is op premier risque basis:
– € 30.000,- voor extra kosten en reconstructiekosten
tezamen;
– € 5.000,- voor transport/verblijf binnen de
Benelux/Duitsland. |
| |
Eigen risico
De eigen risico’s bedragen per gebeurtenis respectievelijk € 125,- voor de materiëleschadeverzekering |
en € 250,- voor de gecombineerde extra kosten/reconstructieverzekering.Het eigen risico
voor schade aan de transportabele
apparatuur bedraagt € 250,-
per object en per
gebeurtenis |
| |
|
|
| |
Bijzonderheden |
|
| |
Wordt de te verzekeren apparatuur gebruikt voor aansturing van productiemachines.
Indien ja, CSR niet mogelijk. |
|
| |
Wordt de te verzekeren apparatuur gebruikt voor leerdoeleinden, grafische- of DTP toepassingen?
Indien ja, CSR niet mogelijk. |
|
| |
Wordt de te verzekeren apparatuur gebruikt door niet-werknemers. (bijv. i.v.m. internetcafé, verhuur etc.)
Indien ja, CSR niet mogelijk. |
|
| |
Staat alle apparatuur op één zakelijk risicoadres (Huisadressen van werknemers zijn automatisch
meeverzekerd).
Indien nee, dan per zakelijk risicoadres
een aanvraagformulier indienen. |
|
| |
Zakelijk risicoadres |
|
| |
Adres waar de objecten zich bevinden |
Postcode:
Huisnummer:
|
| |
Is de bouwaard van het pand steen/hard |
|
| |
Is er sprake van een bedrijfsverzamelgebouw |
|
| |
Schadeverleden/Vorige verzekering /Omstandigheden |
|
| |
Heeft u eerder diefstalschade geleden zoals door deze verzekering wordt gedekt |
|
| |
Heeft u de afgelopen 5 jaar nog andere schade geleden zoals door de aangevraagde verzekering
wordt gedekt. |
|
| |
* Zo ja, dan nader omschrijven, soort en grootte
van de schade |
|
| |
Zijn er gevaarverhogende omstandigheden
– Intern |
|
| |
*Zo ja, dan bijzonderheden vermelden |
|
| |
– Extern |
|
| |
*Zo ja, dan bijzonderheden vermelden |
|
| |
Wenst u de basisdekking uit te breiden met de
navolgende modules: |
|
| |
‘Eigen gebrek’ dekking |
|
| |
Data/softwaredekking |
|
| |
Het verzekerde bedrag van de Data/software verzekering
bedraagt 10% van het maximum van de gekozen categorie.
Eigen risico € 250,-. |
|