Toelichting op vraag naar strafrechtelijk verleden
Van belang om te weten is of u of een andere belanghebbende bij
deze verzekering als verdachte, of ter uitvoering van een opgelegde
(straf)maatregel, in aanraking is geweest met politie of justitie in
verband met:
– enig misdrijf - of poging daartoe - als diefstal, verduistering
bedrog, oplichting, valsheid in geschrifte, vernieling,
beschadiging, mishandeling, afpersing en afdreiging;– enig (ander) misdrijf - of poging daartoe - gericht tegen de
persoonlijke vrijheid of tegen het leven;
– overtreding van de Wet wapens en munitie, de opiumwet,
de Wet economische delicten.
Zo ja, geef dan aan om welk misdrijf het ging, of het tot een rechtszaak
is gekomen, wat het resultaat daarvan was en of eventuele
(straf)maatregelen al ten uitvoer zijn gelegd. Indien het niet tot een
rechtszaak is gekomen, geef dan aan of er sprake is geweest van een
schikking met het Openbaar Ministerie, en zo ja, tegen welke voorwaarden
de schikking tot stand kwam. (U kunt deze informatie
desgewenst vertrouwelijk aan de directie zenden.) |
BELANGRIJKE INFORMATIE
WETTELIJKE MEDEDELINGSPLICHT
U bent verplicht de gestelde vragen in dit aanvraagformulier zo volledig
mogelijk te beantwoorden. Dit geldt ook voor feiten en omstandigheden
die betrekking hebben op een derde, wiens belangen
worden meeverzekerd. Bij de beantwoording is bovendien niet
alleen uw eigen wetenschap bepalend, maar ook die van de andere
belanghebbenden bij deze verzekering. Als de verzekering mede
ten behoeve van een maatschap, een vennootschap onder firma, of
een rechtspersoon wordt aangevraagd, dan gelden de vragen die
zijn gesteld onder ‘Bijzonderheden’ en onder ‘Algemene slotvragen’
ook voor:
– de leden van de maatschap
– de (commanditaire) vennoten van de vennootschap onder
firma (VOF)
– de statutair directeur(en)/bestuurders van de rechtspersoon
– de aandeelhouder(s) met een belang van 33% of meer en -
indien deze zelf een rechtspersoon is/zijn
– hun statutair directeur(en)/bestuurders en aandeelhouder(s)
met een belang van 33% of meer.
Vragen waarvan u het antwoord al bij de maatschappij bekend
veronderstelt, moet u toch zo volledig mogelijk beantwoorden.
Indien u niet of niet volledig aan uw mededelingsplicht heeft
voldaan, kan dat ertoe leiden dat het recht op uitkering wordt
beperkt of zelfs vervalt, of dat de verzekering wordt opgezegd.
PERSOONSGEGEVENS
Bij de aanvraag van een verzekering worden persoonsgegevens
gevraagd. Deze worden door Delta Lloyd verwerkt ten behoevevan het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, voor het uitvoeren
van marketingactiviteiten, ter voorkoming en bestrijding van
fraude jegens financiële instellingen, voor statistische analyse en om
te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. In verband met een
verantwoord acceptatiebeleid kan Delta Lloyd uw gegevens raadplegen
bij de Stichting CIS te Zeist. Doelstelling hiervan is risico’s te
beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de
Stichting CIS is van toepassing. Zie www.stichtingcis.nl.
NEDERLANDS RECHT
Op deze verzekering is het Nederlands recht van toepassing.
VERZEKERINGSMAATSCHAPPIJ/RISICODRAGER
De verzekering is afgesloten voor rekening en risico van Delta Lloyd
Schadeverzekering NV, gevestigd te Amsterdam aan de Spaklerweg 4,
Postbus 1000, 1000 BA Amsterdam (Handelsregister KvK Amsterdam
33052073). Delta Lloyd Schadeverzekering NV staat als aanbieder
van (schade)verzekeringen geregistreerd bij de Autoriteit Financiële
Markten (AFM) en heeft een vergunning van De Nederlandsche
Bank NV (DNB) om het schadeverzekeringsbedrijf uit te oefenen.
KLACHTENINSTANTIES
Klachten over de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst moeten
eerst aan de directie van Delta Lloyd Schadeverzekering NV
worden voorgelegd. Wanneer het oordeel van de maatschappij voor
u niet bevredigend is, kunt u zich tot de Stichting Klachteninstituut
Financiële dienstverlening wenden. Adres: Stichting Klachteninstituut
Financiële dienstverlening, Postbus 93257, 2509 AG Den Haag. Wie
geen gebruik wil maken van de klachtenbehandelingsmogelijkheden
binnen de bedrijfstak, of de behandeling door het klachteninstituut
niet bevredigend vindt, kan het geschil voorleggen aan de rechter.
|